笔下文学

第849章 截然不同的手术（第7页）

许老板首先尝试在肿瘤与血管之间寻找分离平面。他用分离钳的尖端，以几乎不可见的动作，轻轻挑起肿瘤边缘与血管外膜之间的组织。

这里的阻力极大，组织纹理显示已完全融合，几乎没有自然的间隙。

他换用钝头的吸引器杆，尝试进行最轻柔的推剥。

但手感上有反馈，粘连极其致密，任何试图强行分离的动作，都极有可能导致血管壁撕裂。

许老板并没硬碰硬的操作，而是尝试了几个方向，但很遗憾，结果都一样。

「不行，分不开。」许老板冷静地判断，「侵犯是环周性的，而且与血管壁融合了。

按预案，做门静脉侧壁切除加补片修补。」

这是最考验血管外科技术的步骤。

周静山迅速递上Satinsky侧壁阻断钳。

许老板小心地将血管钳精确地钳夹在受累门静脉段的两端，用来控制血流。

他用精细的血管剪，沿著肿瘤侵犯的边界，小心翼翼地修剪。既要确保切除所有受侵犯的血管壁，又要尽可能保留正常的血管壁。

剪刀刃口划过血管，发出轻微的「沙沙」声。

最终，一块长约0。6cm，约占门静脉周径13的椭圆形血管壁被完整切除。

「Gore—Te补片，6—OProlene线。」许文元伸手。周静山将修剪好的补片和带针缝线递上。

接下来是显微血管吻合。

在放大镜头下，许文元开始了精细至极的缝合。

他采用连续外翻缝合法，从补片一角开始，针距严格控制在1毫米左右，每一针都力求精准穿过补片和血管壁的全层，确保内膜外翻对合完美，避免术后血栓形成。

许老板的手腕极其稳定，手指动作灵巧而富有韵律，穿针、引线、打结，一气呵成，仿佛在完成一件微雕艺术品。

吻合口的严密与光滑，是术后血管通畅与否的生命线。

随著最后一针打结、剪线，许文元示意松开侧壁钳。「血流通畅，无渗漏。」周静山在镜头下确认。最难的一关，在模拟器上被成功闯过。

最后是繁琐但至关重要的消化道重建。

胰肠吻合，面对质地坚硬的胰腺，许文元采用了改良的导管对黏膜端侧吻合。

他先用4—0PDS线将胰腺断端后缘与空肠袢的浆肌层做间断缝合。

然后，在显微镜般的专注下，他用5—0PDS缝线，将那个直径仅3mm的矽胶主胰管与空肠黏膜开了的小口，进行精确的端侧吻合，一共缝合了6针，确保每一针都均匀、严密。

最后完成前壁缝合，并放置了一根细小的胰管支架。

在胰肠吻合口下方约10cm，用5—0PDS线行肝总管—空肠端侧单层连续吻合。

最后，在更下方用切割闭合器完成胃空肠侧侧吻合。

仔细检查所有吻合口，确认无张力、无扭转、无出血后，在胰肠吻合口附近和文氏孔各放置一根引流管。清点器械无误，逐层关闭Trocar孔。

关腹，按照一般牛逼术者的做法，都不屑于做这步。

但许老板并没转身就走，而是一点点的冲洗，吸干净温盐水，查找有无出血点。

直到确定无误，缝完最后一针，罗浩隐约听到一声如释重负的叹气。

许老板缓缓放下器械，退后一步，摘下了微微起雾的眼镜，长时间、高强度聚焦带来的视觉疲劳让他用力眨了眨眼。

周静山也长舒一口气，活动了一下因为长时间扶镜而僵硬的肩颈。

两人都没有说话，自光再次投向模型腹腔内那已经被重建的、复杂而精致的消化道。

虽然模型不会真的活过来，但每一个步骤的触感反馈、视觉呈现和解剖挑战，都无限接近真实。

「模型很逼真，」许文元终于开口，声音带著一丝消耗后的沙哑，但眼神明亮，「特别是血管侵犯区域和胰腺的硬度，模拟得很到位。」

周静山点头：「没有AI指路，全凭手感眼睛找那个胰后隧道，还有决定血管是分还是切的时候，压力感是实实在在的。这个模拟，花钱花时间都值了。」

「嗯，」许文元看著那精密的吻合口，「流程走通了，难点也摸了一遍。

最大的收获是心里更有底了知道哪里可以快，哪里必须慢，遇到各种情况该怎么选。真正的难点在于，真实组织的反应、出血的控制，这些模型还无法完全模拟，但思路和手法，已经演练过一遍了。」

这次训练，没有炫目的数据流，没有自动预警，只有最纯粹的外科技艺、经验判断和团队协作在物理模型上的极致演练。它是对明天那台真实手术最扎实、最宝贵的预演。