笔下文学

第823章 陈勇就是单纯的馋了（第2页）

「老师，王校长好像出事了。」苗有方走出医院后小声的说道。

「哦，我知道。」罗浩点了点头，「不说这个，说点别的。你在急诊科，遇到什么八卦了没。」

「还真有。」苗有方知道罗浩的意思，连忙岔开话题，「有一天，急诊科收了一个患者，世贸cbd那面送来，患者男性，30岁，因为修理电源的时候被电击，导致心脏骤停。」

「当时予以电除颤。」

「等等。」陈勇喊停，「电除颤？120去了之后做的？中间做什么了？」

「陈老师，现在帝都很多cbd都有电除颤装置。」苗有方客客气气的回答道，「前些日子，有家公司的老总午夜十二点半去公司，看见加班的人少，拍桌子直接骂娘了。」

「呵呵，大厂也不好干啊。」罗浩微笑，「我记得有人跟我介绍字节的时候说，平均年龄28岁。当时我看那人脸上满是骄傲，其实我心里想的是，年纪大的人都去哪了？」

「那也不至于在公司里常备除颤器吧。」陈勇问道。

「那咋整。」罗浩耸耸肩，「然后呢，小苗。」

「苏醒后患者出现胸闷胸痛不能缓解，不伴冷汗。至我院急诊心电图：V2—V6，1，II，aVF，aVL广泛导联ST段抬高，AVR导联ST压低。」

苗有方很认真的讲述，不像是在八卦，而像是下级医生在和上级医生汇报病情。

「哦，到底是原本就有心肌梗塞还是电击伤导致的心肌梗塞不太清楚，是吧。」罗浩问道。

「是的，老师。」苗有方点了点头，「患者太年轻，没有既往史，当时并没有考虑是心肌梗塞，只认为是电击伤导致的副损伤。」

「为排除外伤导致的气胸，肋骨损伤等等诱发的疼痛，急诊完成胸部CT，结果显示：

双侧炎症伴水肿。」

「你怎么想的？」罗浩问道。

「急诊胸痛患者，有明确的诱因，心电图有广泛的ST短抬高，该如何考虑？是电击导致的全心脏心肌损害还是电击诱发的冠脉损害，冠脉痉挛，多支血管病变？左主干病变？

该如何处理？是否需要启动胸痛绿色通道？」

罗浩微笑，目视前方，并没对苗有方的话做回答。

苗有方等了2秒钟，见罗浩不说话，便自顾自的说下去。

「因为患者的ST段一直没有回落，且胸痛一直没有能缓解，急诊科主任决定启动急诊绿色通道，行冠状动脉造影术。术中见：主干短，未见明显异常。

前降支：近段起完全闭塞。回旋支：远段完全闭塞，右冠：全程多发斑块，中段及远段各一处狭窄50—60%。

对LAD和LCX行介入治疗，术中从LCX抽吸出大量红色血栓，在LCX远段及LAD分被植入支架一枚。

术后患者心电图ST段明显回落，证实为电击诱发的急性冠脉综合征。

术后收治心内科CcU，给与心电监护+Highflow吸氧。」

「电击诱发的急性冠脉综合征？就是电击导致的急性心梗呗。」陈勇道，「可患者的确有问题啊。」

「小苗的意思是，容易被忽略。话说现在年轻人常年加班熬夜，不加班的时候也不睡觉，要么夜店，要么刷手机，总之身体都不怎么好。」

「罗教授说了一段话，爹味儿在四周洋溢。」陈勇道。

「别闹，我说的是真的，不能因为患者年纪小而不考虑心梗。」罗浩道，「是这个意思吧，小苗。」

「是的，老师。」苗有方点头，「当时急诊科的医生认为没有必要启动绿色通道。」

「其实和年纪有关系，但关系不太大，电击伤本身就可能会导致各种疾病。」罗浩道。

「急性冠脉综合症的最多见的病因是动脉粥样斑块的不稳定破裂导致的血栓形成，诱发因素众多，电击是较为少见的诱因，国内国外几年偶有报告。

多发生在矿区和制造企业厂区，电击击导致急性心肌梗死的主要原因。

比如说电击致心肌细胞水肿、出血、坏死、冠脉痉挛、微血栓形成。电击致冠脉夹层，冠脉内血栓。电流致心脏停搏血流静止后形成血栓。

因为右室和右冠更靠近胸壁，电击影响概率较大，国内报导几例电击伤所致心肌梗死，均未行冠状动脉造影，根据心肌损伤标志物和心电图变化来做出诊断。

国外报导中有行冠状动脉造影术的，在资料库里可以查到5例行CAG术的患者，有2例行PCI术，3例行冠状动脉搭桥术，死亡2例。其中2例合并严重烧伤并行整形手术。」

「你？研究过？」